Сердечная недостаточность (СН) – это заболевание, при котором из-за нарушения сократительной функции сердечной мышцы в организме появляется ряд нервных, гормональных, гемодинамических приспособительных реакций, направленных на поддержание нормального кровообращения.
Причинами СН служат заболевания, поражающие структуру и функции сердца. К ним относятся атеросклероз, инфаркт миокарда, пороки сердца, гипертоническая болезнь, миокардиты, перикардиты, кардиомиопатии, нарушения ритма (тахи- и брадикардии, нарушения внутрижелудочковой проводимости). Провоцируют нарастание СН физические перегрузки, стресс, избыточный прием соли, нарушение приема лекарственных препаратов.
Патогенез: из-за нарушения сердечного выброса снижается кровоснабжение жизненно важных органов, в первую очередь почек, происходит задержка натрия и образование периферических отеков. Активируется ренин-ангиотензин-альдостероновая и симпатическая нервная системы, развивается гипертрофия и фиброз в миокарде и сосудах. В ответ на перегрузку давлением и объемом формируется гипертрофия миокарда и дилатация полостей сердца, нарушается систолическая или диастолическая функция миокарда.
Клиническая картина: одышка, усиливающаяся лежа и при физических нагрузках, приступы ночного удушья, отеки нижних конечностей, слабость, сердцебиение, набухание шейных вен, никтурия (учащение мочеиспускания по ночам).
Различают следующие стадии сердечной недостаточности:
1 стадия (компенсационная) – одышка, сердцебиение и утомляемость появляются только при физической нагрузке (что прявляется резче, чем у здорового человека)
2 стадия (декомпенсированная обратимая 2А) – признаки умеренно выражены в покое, появляется акроцианоз, застойные влажные хрипы в легких, отечность лодыжек и стоп, (малообратимая 2Б) – стойкие влажные хрипы, увеличение печени, отеки голеней и бедер
3 стадия (декомпенсированная, необратима) – тяжелая одышка в покое, ночные приступы удушья, отек легких, гидроторакс, гепатомегалия, асцит, олигурия. Прогноз неблагоприятен.
При появлении признаков сердечной недостаточности пациент должен наблюдаться кардиологом. Вызванный на дом кардиолог проводит общий осмотр, измеряет пульс и артериальное давление, определяет степень отеков, размеры печени и сердца, гепатоюгулярный рефлекс, проводит аускультацию тонов сердца и дыхательных щумов над легочной тканью. Кардиолог определяет стадию СН, назначает диагностические процедуры и схему лечения. Для уточнения диагноза проводится выполнение ЭКГ, ЭХО-КГ, рентген легких, биохимические показатели (АЛТ, АСТ, креатинин, предсердный натрийуретический гормон). На ЭКГ можно наблюдать гипертрофию левого желудочка, блокаду левой ножки пучка Гиса, перегрузку предсердий. На ЭХО-КГ – увеличение полостей сердца, снижение сердечного выброса.
Вызванный врач-кардиолог назначает индивидуальную схему лечения пациента обязательно включающую игибитор АПФ или сартан, бета-блокатор и антагонист альдостероновых рецепторов, а также петлевой диуретик и сердечные гликозиды.