Атриовентрикулярная блокада (АВ) – частичное или полное нарушение проведения импульса от предсердий к желудочкам в атриовентрикулярном соединении. Различают проксимальные (нарушение проведения в нижней части предсердных проводящих путей и верхних отделах АВ-соединения) и дистальные (нарушение проведения в нижнем отделе АВ-соединения, общем стволе пучка Гиса) блокады.
Причины АВ-блокады: ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, инфаркт миокарда и постинфарктный кардиосклероз, кардиомиопатии, миокардиты, дигиталисная интоксикация.
По степени выраженности различают 3 степени блокады:
— АВ-блокада 1 степени – проведение сохранено, но интервал PQ на ЭКГ удлинен (0.24-0.8 сек). Проксимальная блокада.
— АВ-блокада 2 степени – на ЭКГ периодическое выпадение желудочковых комплексов, с разными степенями проведения (например 4:3).
Различают блокаду 1 тип Мобитца – проксимальный более благоприятный тип блокады. На ЭКГ – постепенное нарастание интервалов PQ до полного выпадения желудочкового комплекса. При блокаде 2 типа Мобитца наблюдается нарушение проведения в пучке Гиса или в обеих ножках (дистальный тип), на ЭКГ – интервалы PQ нормальные, либо удлиненные, но постоянные.
— Полная АВ-блокада – отсутствие проведения импульса через АВ-соединение с формированием замещающего ритма (узлового или идиовентрикулярного). При узловом ритме зубцов Р нет, ЧСС 40-50 уд\мин., при идиовентрикулярном – ЧСС 20-30 уд\мин.
Клиническая картина: АВ-блокада 1 степени клинически не проявляется. АВ-блокада 2 степени может проявляться брадикардией, слабостью, чувством замирания в работе сердца. АВ-блокада 3 степени проявляется признаками сердечной недостаточности, обмороками, гипотонией, возможны пароксизмы желудочковой тахикардии. В тяжелых случаях возможен приступ Морганьи-Адамса-Стокса – эпизод острой гипоксии головного мозга на фоне снижения сердечного выброса с потерей сознания, падением АД, судорогами.
При появлении признаков нарушения проводимости через АВ-соединение необходима консультация кардиолога со снятием ЭКГ. Вызванный на дом кардиолог проводит общий осмотр, пальпацию печени, аускультацию сердца и легких, измерение АД и пульса, оценивает признаки сердечной недостаточности. Для правильной постановки диагноза обязательно проведение ЭКГ. Кардиолог оценивает степень и тип АВ-блокады, частоту сердечных сокращений, другие изменения на ЭКГ. При необходимости назначаются дообследования – суточное мониторирование ЭКГ, ЭФИ.
Лечение при АВ-блокаде 1 степени не требуется. При АВ-блокаде 2 и 3 степени, выраженной брадикардии возможно введение атропина, при гемодинамической нестабильности – электрическая кардиостимуляция чрезкожным способом. В дальнейшем показана постановка кардиостимулятора.
