Мерцательная аритмия (МА) или фибрилляция предсердий – аритмия сердца с нерегулярным сокращением групп миофибрилл с частотой 400-700 в минуту, приводящее к отсутствию координированной систолы предсердий. Выделяют пароксизмальную (приступообразную) фибрилляцию предсердий (до 2х суток), персистирующую (до 1 года) и постоянную (более 1 года).
Этиология: МА возникает при заболеваниях сердца (митральный порок, атеросклероз коронарных артерий и кардиосклероз, инфаркт миокарда, ревматический миокардит, кардиомиопатия), гипертонической болезни, тиреотоксикозе, алкоголизме.
Патогенез: При МА предсердная мускулатура не сокращается как единое целое, а возникновение множества мелких волн возбуждения приводит только к частичному сокращению отдельных участков. Эти импульсы оказываются слабыми, а их ритм неправильный, поэтому только некоторые из них проводятся к желудочкам.
Клиническая картина: больных беспокоят жалобы на одышку, сердцебиение, слабость, иногда боли за грудиной, головокружение. Могут появиться признаки сердечной недостаточности или тромбоэмболических осложнений.
Пациенты с МА должны наблюдаться кардиологом. Вызванный на дом врач-кардиолог проводит осмотр больного, измеряет пульс и артериальное давление, определяет дефицит пульса и границы сердца, выслушивает сердечные тоны и дыхательные шумы над легочной тканью, исключает признаки сердечной недостаточности. Для подтверждения диагноза мерцательной аритмии всем больным необходимо выполнение электрокардиографии. На ЭКГ при МА предсердный зубец Р отсутствует, изоэлектрическая линия неровная из-за наслоения многочисленных волн Р, интервал R-R в пределах одного отведения различен вследствие аритмичного сокращения желудочков. Кардиолог решает вопрос о дообследовании (ЭХО-КГ, суточное мониторирование ЭКГ, гормоны щитовидной железы). Эхокардиография позволяет уточнить размеры левого предсердия, наличие внутрисердечных тромбов, фракцию выброса левого желудочка.
Лечение.
Подходы к лечению МА определяются ее формой и включают: восстановление синусового ритма, профилактику пароксизмов, контроль частоты сердечных сокращений, профилактику тромбоэмболических осложнений. Индивидуальная схема лечения подбирается кардиологом.
При резком ухудшении гемодинамики проводится экстренная электрическая дефибрилляция. Восстановление синусового ритма показано при недавно возникшей фибрилляции, отсутствии дилатации левого предсердия и нормальной сократимости миокарда. Используются антиаритмические средства классов 1А, 1С, 3. Например – пропафенон 300-600 мг. При длительности МА более 48 часов показано назначение антикоагулянтов на 3 недели для предупреждения тромбоэмболии. Эффективным средством профилактики пароксизмов является амиодарон 200-400 мг|сут. При невозможности сохранения синусового ритма проводят терапию, направленную на поддержание пульса в пределах 60-80 уд|мин. с помощью антагонистов кальция, бета-блокаторов, дигоксина. Лечение должно проводиться только под контролем врача-кардиолога.
