Гипертонический криз (ГК) – это остро возникшее выраженное повышение артериального давления (АД), сопровождающееся клиническими симптомами, требующее немедленного контролируемого его снижения с целью предупреждения поражения органов-мишеней.
Классификация гипертонического криза
— неосложненные ГК:
1. типа или гиперкинетические или нейровегетативные
2. типа или гипокинетические или отечные
— осложненные ГК: острая гипертоническая энцефалопатия, криз при феохромацитоме, эклампсия, отек легких, острый коронарный синдром, геморрагический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, расслаивающая аневризма аорты, внутреннее кровотечение
Неосложненные ГК не угрожают жизни, но требуют неотложной помощи кардиолога. Осложненные ГК – критические, угрожающие жизни состояния, необходима срочная помощь врача.
Клиническая картина: протекают остро, головная боль, «мушки» перед глазами, онемение языка, губ, рук, кратковременная слабость в конечностях. При кризе 1 типа – возбуждение, гиперемия и влажность кожи, тахикардия, учащенное обильное мочеиспускание, увеличение преимущественно систолического АД. Могут приводить к нарушениям сердечного ритма, инфаркту миокарда. При кризе 2 типа – сонливость, адинамия, вялость, дезориентированность, бледность и одутловатость лица, равномерное повышение САД и ДАД. Могут приводить к инсульту и острой сердечной недостаточности.
Острая гипертоническая энцефалопатия развивается на фоне высоких цифр АД (более 210\140 мм.рт.ст.), характерна сильная пульсирующая головная боль, психомоторное возбуждение, многократная рвота, тяжелые расстройства зрения, потеря сознания, судороги.
При резком повышении АД или появлении жалоб рекомендуется вызов кардиолога на дом. Учитывая высокий риск осложнений со стороны органов-мишеней необходимо как можно более быстрое оказание помощи. Кардиолог проводит общий осмотр, аускультацию сердца и легких, измеряет пульс и АД, исключает возникновение осложнений. Обязательно выполнение ЭКГ. Данные кардиограммы, оцененные кардиологом, позволяют диагностировать нарушения ритма и проводимости, инфаркт миокарда и прогрессирующую стенокардию.
Кардиолог определяет тактику снижения АД. Обычно вначале давление снижают на 25% от исходной величины. В течение последующих 2х часов необходимо стабилизировать давление на уровне около 160\110 мм.рт.ст. При отсутствии угрозы для жизни АД снижают в течение нескольких часов используя препараты перорально или сублингвально (нифедепин, каптоприл, клонидин). При осложненном кризе с угрозой для жизни проводиться интенсивная антигипертензивная терапия с внутривенным введением лекарственных средств (нитропруссид натрия, эсмолол, нитроглицерин).
