Пароксизмальные суправентрикулярные тахикардии

   Суправентрикулярные тахикардии – нарушения ритма при которых эктопический водитель ритма локализуется над общим стволом пучка Гиса (синусово-предсердная область, предсердия, предсердно-желудочковое соединение).Пароксизмальные суправентрикулярные тахикардии

   Причиной аритмии является циркуляция волны re-entry в АВ-соединении, в котором различают 2 канала (альфа и бета) с разной скоростью проведения импульса и длительностью рефрактерного периода. При наличии аномального пути проведения он участвует в формировании волны re-entry.

   Клиническая симптоматика зависит от частоты ритма, продолжительности приступа, состояния сократительной функции миокарда. В отсутствии заболеваний сердца жалоб может не быть. Чаще всего появляются жалобы на учащенное и усиленное сердцебиение, чувство легкого дискомфорта, слабость, похолодание конечностей, чувство тяжести в голове, одышка при нагрузке и в покое, головокружение. Выделяется большое количество светлой мочи. У больных с ишемической болезнью сердца высокая ЧСС может провоцировать развитие приступа стенокардии. При органическом поражении миокарда возможна артериальная гипотония, утяжеление признаков сердечной недостаточности вплоть до отека легких и аритмического шока.

   Выделяют особые формы суправентрикулярной тахикардии:

— политопная (полиморфная) предсердная тахикардия (не менее 3 различных конфигураций зубца Р). Наблюдается при тяжелых заболеваниях легких. При ней одновременно возникают несколько эктопических источников автоматизма, причем большинство импульсов проводятся к желудочкам

— предсердная тахикардия с АВ-блокадой 1-2 степени (возникает при гликозидной интоксикации и гипокалиемии)

   При подозрении на пароксизм суправентрикулярной тахикардии необходим вызов кардиолога и проведение ЭКГ. Кардиолог оценивает состояние гемодинамики, измеряет давление и пульс, проводит аускультацию тонов сердца и легких. Обязательна трактовка данных ЭКГ. На ЭКГ выявляется тахикардия с ЧСС 150-200 уд\мин. с узкими комплексами QRS (менее 0.12 с), зубцы Р несинусового происхождения, а при ретроградном проведении — отрицательные. При наслаивании зубцов Р на желудочковые комплексы — на ЭКГ зубец Р может отсутствовать.

Вызов кардиолога на дом

   Для дифференциальной диагностики и как вариант купирования тахикардии кардиолог использует вагусные пробы – пробу Вальсальвы и массаж каротидного синуса. В отсутствии нарушений гемодинамики кардиолог назначает фармакологическое пероральное лечение – бетаблокаторы (пропранолол, эсмолол, метапролол), кальциевые антагонисты (верапамил), амиодарон. При неэффективности лечения показано проведение радикальной радиочастотной катетерной деструкции эктопического очага возбуждения импульса.