Суправентрикулярные тахикардии – нарушения ритма при которых эктопический водитель ритма локализуется над общим стволом пучка Гиса (синусово-предсердная область, предсердия, предсердно-желудочковое соединение).
Причиной аритмии является циркуляция волны re-entry в АВ-соединении, в котором различают 2 канала (альфа и бета) с разной скоростью проведения импульса и длительностью рефрактерного периода. При наличии аномального пути проведения он участвует в формировании волны re-entry.
Клиническая симптоматика зависит от частоты ритма, продолжительности приступа, состояния сократительной функции миокарда. В отсутствии заболеваний сердца жалоб может не быть. Чаще всего появляются жалобы на учащенное и усиленное сердцебиение, чувство легкого дискомфорта, слабость, похолодание конечностей, чувство тяжести в голове, одышка при нагрузке и в покое, головокружение. Выделяется большое количество светлой мочи. У больных с ишемической болезнью сердца высокая ЧСС может провоцировать развитие приступа стенокардии. При органическом поражении миокарда возможна артериальная гипотония, утяжеление признаков сердечной недостаточности вплоть до отека легких и аритмического шока.
Выделяют особые формы суправентрикулярной тахикардии:
— политопная (полиморфная) предсердная тахикардия (не менее 3 различных конфигураций зубца Р). Наблюдается при тяжелых заболеваниях легких. При ней одновременно возникают несколько эктопических источников автоматизма, причем большинство импульсов проводятся к желудочкам
— предсердная тахикардия с АВ-блокадой 1-2 степени (возникает при гликозидной интоксикации и гипокалиемии)
При подозрении на пароксизм суправентрикулярной тахикардии необходим вызов кардиолога и проведение ЭКГ. Кардиолог оценивает состояние гемодинамики, измеряет давление и пульс, проводит аускультацию тонов сердца и легких. Обязательна трактовка данных ЭКГ. На ЭКГ выявляется тахикардия с ЧСС 150-200 уд\мин. с узкими комплексами QRS (менее 0.12 с), зубцы Р несинусового происхождения, а при ретроградном проведении — отрицательные. При наслаивании зубцов Р на желудочковые комплексы — на ЭКГ зубец Р может отсутствовать.
Лечение суправентрикулярной тахикардии. Для дифференциальной диагностики и как вариант купирования тахикардии кардиолог использует вагусные пробы – пробу Вальсальвы и массаж каротидного синуса. В отсутствии нарушений гемодинамики кардиолог назначает фармакологическое пероральное лечение – бетаблокаторы (пропранолол, эсмолол, метапролол), кальциевые антагонисты (верапамил), амиодарон. При неэффективности лечения показано проведение радикальной радиочастотной катетерной деструкции эктопического очага возбуждения импульса.
Чем опасна такая тахикардия? Дело в том, что все нарушения ритма ведут к усиленному тромбообразованию. Формирование и накопление тромбов в полостях сердца рано или поздно приведет к их выбросу в кровоток. Куда они после этого попадут-неизвестно. Если маленький тромб в легкие будет тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии. Штука неприятная, по клиническому проявлению напоминает пневмонию. Если тромб большой, то он может вызвать тромбоэмболию легочной артерии, которая как правило заканчивается летальным исходом. Если тромб попадет в мозг будет ишемический инсульт. Который также может быть локальным или обширным. Соответственно проявления могут быть очень печальными или …не очень. Ну и наконец попадание даже маленького тромба в коронарные артерии это инфаркт миокарда. Насколько это серьезно писать не нужно. Поэтому при любых формах нарушений ритма одним из направлений лечения будет назначение противосвертывающих препаратов.
Такой больной должен раз 6 месяцев посещать врача-кардиолога, делать электрокардиограмму и возможно корректировать прием препаратов.
Вы можете вызвать опытного кардиолога на дом, который дома снимет кардиограмму и назначит Вам лечение.
