Что такое гидронефроз почки?

Что такое гидронефроз? Гидронефроз – стойкое и прогрессивно нарастающее расширение лоханки почки и чашечек, возникающее вследствие застоя мочи и нарушения иннервации и кровообращения почечной паренхимы. Для того, чтобы лучше понять это классическое определение очень серьёзного заболевания, нужно уяснить ряд анатомических постулатов. У человека в норме имеются две почки. Почка – это фильтр, который пропускает через себя кровь, очищая её от продуктов обмена веществ и создавая мочу. Морфо-функциональным элементом почек является нефрон, который представляет собой воронку с подходящим к ней кровеносным капилляром, которая плавно переходит потом в каналец. Далее каналец впадает в собирательную трубочку. Несколько собирательных трубочек, в свою очередь, впадают в чашечку. Три – пять чашечек плавно, без резкой границы переходят в чашку почки, а несколько чашек образуют почечную лоханку. Как вы понимаете, описанные структурные элементы отражают последовательное движение мочи из собственно ткани почки – паренхимы – в направлении «выхода из организма». Путь этот долгий. В работе врача уролога гидронефроз встречается очень часто. К сожалению это одна из тяжелейших патологий.

Так, из лоханки почки моча должна попасть сначала в мочеточник, который как раз от неё и начинается без резкой границы (это так называемый лоханочно-мочеточниковый сегмент), а потом – по мочеточнику в мочевой пузырь. Если моча из мочевого пузыря по какой либо причине не уходит, то человеку устанавливают катетер. Мочевой катетер надо менять каждые 25 дней. Возможна замена катетера на дому.

 Причины гидронефроза.  Развитие гидронефроза обусловлено препятствием, возникшим в результате органического или функционального поражения стенки мочевых путей. Проще говоря, на пути оттока мочи в мочеточнике появляется препятствие (например, камень), которое затрудняет и/или почти полностью прекращает отток мочи. Как следствие – увеличивается верхняя часть мочеточника, затем лоханка. Далее могут деформироваться чашки почки. Сложность и неоднозначность изменений в почках при гидронефрозе обусловлена еще и тем, что лоханка почки может быть окружена паренхимой органа (внутрипочечный тип), а может располагаться вне паренхимы (внепочечный тип). В начальных стадиях почка, претерпевающая гидронефротическую трансформацию, внешне мало отличается от здорового органа как в случаях внутрипочечного расположения лоханки, так и при внепочечной её локализации. Основные изменения в ранних стадиях бывают выражены со стороны лоханки и чашечек как более «нежных» структур: увеличивается емкость чашечек, они становятся круглыми (гидрокаликоз). Постепенно происходит увеличение и лоханки, особенно при внепочечном ее расположении. Важно понимать, что нефроны почки продолжают функционировать и вырабатывают мочу, которая вынуждена всасываться обратно. Однако со временем этот процесс обратного всасывания начинает отставать от образования мочи; количество мочи в лоханке увеличивается. Этот процесс сопровождается сильными болевыми ощущениями. Застой мочи является мощным фактором возникновения и поддержания воспаления почечной ткани – пиелонефрита, а также осаждением и кристаллизацией солей, выводимых с мочой. Проще говоря, образуются камни. Как видим, порочный круг замкнулся. Закупоривание мочеточника камнем привело к цепочке патологических изменений, которые создали предпосылки для дальнейшего образования камней…

К сожалению, этим дело не ограничивается. С течением времени стенка лоханки начинает истончаться. В ней погибают элементы нервной ткани, которые призваны обеспечивать координацию сокращений мочеточников и тонус микрососудов, приносящих к почке кровь, а значит – кислород и глюкозу. Истончается и постепенно погибает паренхима почки – совокупность нефронов, которые образуют мочу. Почка теряет способность фильтровать кровь, очищать её. Похожие процессы происходят и в стенке мочеточника. Он теряет мышечные элементы и способность к сокращению. Поэтому в случае оперативного лечения гидронефроза на поздних стадиях, к сожалению, нет уверенности в дальнейшей способности лоханочно-мочеточникового сегмента к выполнению его функций. Прогрессивно растягивающаяся лоханка оттесняет почечную паренхиму к периферии. Таким образом, паренхима оказывается зажатой между лоханкой и фиброзной капсулой почки.

Существует множество классификаций гидронефроза. В краткой статье вряд ли возможно детальное их обсуждение, тем более что среди них отсутствует какая-либо доминирующая.

Признаки Гидронефроза.  Боль считается наиболее частым признаком гидронефроза. Но даже она не является для него патогномоничным симптомом (тем признаком, который характерен лишь для этого заболевания). Напротив, боль затрудняет диагностику. Вот клинический случай. Пациент жалуется на боль в правом боку, в подреберье. Когда-то, много лет назад, у него обнаруживались камни желчного пузыря. Вот и сейчас, когда на протяжении полугода у него болит правый бок, он говорит себе, что «нужно наладить диету, поберечь печень». Между тем, причиной болевых ощущений является гидронефроз справа, который прогрессирует. Да, боль при проблемах с желчным пузырем локализуется,  как правило, не совсем там, где боль «почечная». Но неопытному человеку без врачебного совета не разобраться. Необходим консилиум врачей урологов, которые смогут разобраться. Уходит время, когда его причину можно эффективно удалить. Спустя несколько месяцев разговор будет идти о борьбе за сохранение правой почки…