Что такое простатит?

Простатит – это воспаление простаты. Можно сказать что 30% работы врача-уролога связано с этим заболеванием. Поэтому для понимания смысла данного термина необходимо прояснить, где находится простата и какова её функция, а также хотя бы в общих чертах знать, что такое воспаление. Простата у человека мужского пола (у женщин её нет!) представляет собой непарный орган, расположенный снизу от мочевого пузыря и тесно с ним связанный. Простата напоминает по форме каштан (как любят говорить урологи). Многие держали в руках этот плод и помнят, что его поверхность имеет небольшие выросты, гладкие на ощупь. Именно так пальпируется простата при ректальном исследовании в норме. Однако для понимания функции этого органа более удобен другой образ – «апельсин». Апельсин, как мы знаем, состоит из 12-15 долек. Простата тоже состоит из долек, с той лишь разницей, что их в ней от 30 до 50 штук. В центре апельсина имеется канал, в который можно ввести палец, чтобы разломить его на дольки. Через простату тоже проходит канал – мочеиспускательный канал, или уретра. Собственно, эта часть уретры так и называется – «простатический отдел». Каждая долька простаты – это отдельная, достаточно обособленная трубчато-альвеолярная железа, задача которой – вырабатывать сок простаты, или секрет простаты. Каждая из долек выделяет секрет простаты с помощью своего выводного протока в простатический отдел уретры. Секрет простаты составляет значительную часть спермы, или эякулята. Да-да, сперма состоит из сперматозоидов лишь на 33 %. Остальная её часть – смесь секрета простаты и секрета придатков яичек. В момент оргазма (наивысшего сексуального удовольствия при половом акте) происходит семяизвержение (эякуляция). Это все представляют. Но мало кто знает, что в момент оргазма происходит смешивание сперматозоидов, поступающих из яичек и семенных пузырьков, с секретом простаты в соотношении примерно 1:2. Секрет, или сок, простаты, – это транспортная среда для сперматозоидов. Поэтому от функционального состояния простаты зависит качество эякулята и его важнейшая характеристика – подвижность сперматозоидов. От простаты зависит также и сила, с которой сперма выбрасывается из полового члена при оргазме. От нервных окончаний, сосредоточенных в простатическом отделе уретры, зависит чувство сладострастия, а значит удовлетворенность сексом. Все эти факторы должен оценить врач-уролог и дать рекомендации. Возможен вызов уролога на дом.

 Причины развития простатита.  Теперь представим, что во все эти интимные процессы вмешивается воспаление – закономерная динамическая совокупность патогенных (то есть вызывающих болезнь) факторов физической, химической либо биологической природы и адаптивных (противоборствующих патогенным)  процессов с целью устранения повреждающих факторов. Посидел человек на холодном бетоне зимой, сократились на морозе кровеносные сосуды, несущие кровь к простате, – вот воздействие температуры. Как следствие – нарушение питания простаты, кислородное голодание её клеток, далее – простатит. Имел мужчина сомнительный половой акт с незнакомой партнершей, заразился инфекцией, передаваемой половым путем; возбудитель попал в простату; следствие этого – простатит. Слишком долго не было полового акта, давно не расходовался секрет простаты (так как не было семяизвержения), и вот следствие – застой секрета простаты внутри долек, по-научному «хронический простатит». В связи с такими глобальными функциями предстательной железы и участием её в реализации интимнейших процессов, клиническая картина простатита очень разнообразна, включает в себя жалобы на боли в промежности, затруднение мочеиспускания, вялую струю мочи, боли при семяизвержении, снижение характеристик эякулята вплоть до бесплодия, повышение температуры при остром простатите, увеличение органа (по данным УЗИ), проявления эректильной дисфункции.

Вообще, у урологов не принято слишком вольно и обобщенно использовать термины, потому что каждый из них имеет своё конкретное смысловое наполнение. Тем более, что многие термины до сих пор являются предметом дискуссии. Так, «Национальное руководство по урологии» под редакцией академика Н.А. Лопаткина (2009), призванное дать единое, непротиворечивое понимание этого заболевания и методов его лечения, так формулирует проблему: «Возможно, под маской заболевания, называемого «хронический простатит», скрывается целый ряд заболеваний и патологических состояний… не только простаты,… но и других органов и систем». Отсутствие единого определения хронического простатита отрицательно сказывается на эффективности диагностики и лечения этого заболевания.

Какие виды простатита?

Существует много классификаций  простатита, в том числе и хронического. Наиболее популярной (но не факт, что наиболее правильной) считают классификацию простатита, предложенную в США в 1995 году:

— 1 тип – острый бактериальный простатит;

— 2 тип – хронический бактериальный простатит, обнаруживаемый в 5-10 % случаев;

— 3 тип – хронический абактериальный простатит:

• 3А тип (воспалительная форма) – с повышением количества лейкоцитов в секрете простаты;
• 3Б тип (невоспалительная форма, или синдром хронической тазовой боли) – без повышения количества лейкоцитов в секрете простаты.

— 4 тип – бессимптомное воспаление простаты, выявляемое случайно.

Интересно отметить, что 3Б тип хронического простатита встречается в 60 – 80 % случаев от общего числа пациентов с простатитом. Его большую распространенность принято связывать с малоподвижным образом жизни и работы современных мужчин (стул, стол, компьютер, сиденье машины, долгая езда домой в пробке, стресс, переедание и т.д.).

Признаки простатита.

В контексте хронического простатита были внедрены и применяются еще ряд терминов: ноктурия, никтурия и ургентность. Ноктурия – это увеличение количества мочеиспусканий в ночное время. Следует отметить, что термин «ноктурия» не следует путать с термином «никтурия». Никтурия – это такое изменение диуреза, при котором объём мочи, выделенный в ночное время, превышает норму. Таким образом, термин «ноктурия» характеризует количество мочеиспусканий в ночное время (например, 3 или 4 мочеиспускания за ночь), а термин «никтурия» характеризует объём мочи в ночное время. Помимо простатита, эти проявления могут быть и у мужчин с аденомой предстательной железы, или доброкачественной гиперплазией простаты (ДГПЖ).

Термин «ургентность» (от английского слова «urgency») объяснить не так-то просто. Это – внезапный, императивный («повелительный») позыв к мочеиспусканию, который трудно сдержать. Обычно пациенты описывают ургентность так: «Иду по улице (или сижу за столом на работе / играю с внуками / еду в метро и т.д.) и не испытываю никакого позыва к мочеиспусканию. Вдруг внезапно появляется позыв. В первые секунды он слабый, но очень быстро усиливается. За несколько секунд / минут позыв усиливается до нестерпимого, заставляя немедленно бросить свои дела и начать искать туалет либо место для мочеиспускания». При этом, если человек сумеет, что называется, добежать до туалета (или другого какого-нибудь более-менее подходящего места)  и совершит мочеиспускание там, то этот эпизод будет обозначаться термином «ургентность». А если человек не успеет добежать до унитаза, и мочеиспускание у него произойдёт до этого (бельё станет мокрым), то данный эпизод будет описываться термином «ургентное недержание мочи».

Следует особо подчеркнуть, что в последние годы накоплено множество данных, убедительно свидетельствующих о важной либо даже о главенствующей роли ишемических процессов в простате и органах малого таза в этиологии и патогенезе хронического простатита.