Признаки острого аппендицита.

Прежде чем говорить о признаках, давайте разберемся, что такое острый аппендицит? Какие причины аппендицита? Как развивается аппендицит?

Аппендицит — это термин обозначающий заболевание связанное с воспалением червеобразного отростка именуемого аппендиксом.
Данная патология достаточно распространена и является одной из самых встречающихся хирургических патологий. Заболеванию подвержнены люди всех возрастов, однако у детей до трех лет это явление достаточно редкое. Пик заболеваемости приходится на возраст от 7 до 30 лет. У мужчин и женщин болезнь встречается с одинаковой частотой.
О том почему и как отросток воспаляется споры не умолкают до сих пор. Все же есть две общепринятые версии. В первом случае происходит закупорка просвета отростка (каловыми массами, глистной инвазией, опухолью, воспаленными тканями вокруг), в связи с чем нарушается пассаж секрета, а замкнутое пространство с обилием жидкости становится отличным местом для размножения бактерий, которых не мало обитает в кишечнике и которые в свою очередь продуктами своей жизнидеятельности вызывают воспаление тканей аппендикса. Второй случай связан чаще с пожилыми людьми у которых имеются нарушения механизмов свертывания крови. В связи с чем может возникнут тромбоз артерии питающей отросток, после чего в тканях аппендикса развивается некроз.

Это заболевание является одним из самых частых в работе хирурга.  Операцию по удалению червеобразного отростка молодые врачи осваивают самой первой. При подозрении на острый аппендицит вы можете сделать вызов хирурга на дом в любой район СПб.

 Какие бывают виды аппендицита?

Классифицируют аппендицит исключительно по морфологическим признакам, т.е. по изменениям происходящим в отростке вследствие патологического процесса. Таким образом выделяют острый: катаральный, флегмонозный и гангренозный аппендициты, тяжесть состояния прогрессирует от катарального до гангренозного. Так же выделяют хроническое течение аппендицита, которое как правило возникает в следствии осложнений. Осложнения острого аппендицита это одна отдельная тема, в которую входит целый список заболеваний таких как аппендикулярный инфильтрат, аппендикулярный абсцесс, псоас-абсцесс, перитонит и т.д., необходимо лишь понимать, что все осложнения связанный с аппендицитом — это чаще всего несвоевременное обращение за медицинской помощью и самолечение.
Трудности диагностики, казалось бы, такого широко известного заболевания, связаны с вариабильностью расположения отростка в брюшной полости. В связи с этим предложено около сотни симптомов и синдромов, однако все они не специфичны только для аппендицита и могут сопровождать и другие заболевания органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
Какие признаки аппендицита?  Диагностировать либо снять диагноз острый аппендицит способен только врач, нет ни одного симптома который был точно отвечал на этот вопрос. Поэтому диагностика строится на комбинации тех или иных симптомов, чаще всего это аппендикулярные симптомы, воспалительные изменения в анализах крови. Однако, бывают случаи, что даже самый опытный диагност не сможет с уверенностью сказать, что происходит в животе больного, нужно ли его оперировать или лечить консервативно. В данном случае на помощь приходит диагностическая лапароскопия, этот метод представляет собой визуальный осмотр брюшной полости с помощью камеры погружаемой в живот, именно так под визуальным контролем, можно с уверенностью сказать о наличии либо отсутствии воспаления в червеобразном отростке. Иные методы инструментальной диагностики, такие как УЗИ, КТ, МРТ так же имеют место быть при обследовании больных с подозрением на аппендицит, однако их информативность гораздо ниже, не говоря о стоимости таких исследований как МРТ и КТ. К данным методам обследования можно прибегнуть в случае противопоказаний для выполнения лапароскопических манипуляций. УЗИ как метод диагностики аппендицита часто мало информативен, его значимость больше сводиться к дифференциальной диагностики.

• Учитывая всю сложность постановки данного диагноза, при возникновеннии таких симптомов как боль в животе (над пупком, в правых нижних отелах), тошнота, рвота, жидкий стул, либо его отсутствие, необходимо сразу же обращаться к врачу, особенного это касается детей. Для большей убедительности важности данной проблемы приведу пример из своей хирургической практики.
• Мужчина 37лет, поступил в приемное отделение в тяжелом состоянии, около 7 дней назад, почувствовал боль области над пупком, которая затем сместилась в право и вниз, была однократная рвота, незначительное повышение температуры тела, за мед.помощью не обращался, лечился самостоятельно принимал НПВС (кеторол), после которого боль незначительно стихала, в день обращения состояние резко ухудшилось, приступ боли стал носить нестерпимый характер. При осмотре: выражены признаки общей интоксикации, лихорадка до 38С, живот вздут, в акте дыхания не участвует, напряжен, перитонеальные симптомы положительные. В анализах крови высокий уровень лейкоцитов. По данным УЗИ ОБП: свободная жидкость в малом тазу. Пациент по экстренным показаниям из приемного отделения был сразу понят в операционную с диагнозом острый перитонит. Выполнена диагностическая лапаросокопия с целью определения причины перитонита. При осмотре в брюшной полости значительное количество гноя, гнилой аппендикулярный отросток с перфоративным отверстием у его основания. После устранения причины и санации брюшной полости мужчина длительное время находился в отделении реанимации, его так же приследовали гнойные осложнения в виде нагноения послеоперационных ран, выписан он был на 20-е сутки. Учитывая всю тяжесть его состояния в будущем у такого больного разовьется спаечная болезнь.
  Золотым стандартом лечения острого аппендицита является лапароскопическая аппендэктомия, если есть противопоказания для проведения лапароскопических операций, вмешательство выполняется через косой разрез справа ниже пупка. Разрез имеет небольшой размер, всего несколько сантиметров. После выполнения операции хирург зашивает рану косметическими швами. Снятие швов осуществляется примерно на 8-10 день. Тип анестезии – общий наркоз. Крайне редко хирург делает эту операцию под местной анестезией , например при беременности.