Очень часто после падения пожилого человека перед родственниками встает вопрос. Нет ли перелома шейки бедра? Конечно окончательный ответ на этот вопрос даст врач-травматолог, а рентгеновское исследование подтвердит или отвергнет его версию.
К сожалению на практике родственники очень часто безапеляционно заявляют, что «перелома здесь точно нет» и приводят всякие бытовые аргументы. На самом деле без рентгеновского исследования подтвердить или отвергнуть этот диагноз может только тот врач, который сталкивался с такой травмой в своей работе много раз и знает все ньюансы и исключения из правил.
Какие же признаки перелома шейки бедра у пожилых людей? Типичный случай: пожилой человек упал и не может встать на ногу, хотя до этого прекрасно ходил , конечно с поправкой на возраст. Пытаемся разобраться. Укладываем человека на кровать , чтобы глаза смотрели строго вверх, в потолок. Выравниваем ноги. Они должны быть выпрямлены в коленях и смотреть строго вверх. Пальцы ног должны смотреть в потолок. Теперь анализируем.
Рассмотрим главные признаки и симптомы перелома шейки бедра.
- Просим больного поднять здоровую ногу вверх, не сгибая колено. Смотрим. А теперь просим поднять больную ногу, также не сгибая колено. Если больная нога поднимается перелома скорее всего нет. Если больной не может оторвать пятку от кровати- первый признак перелома. Он так и называется «симптом прилипшей пятки». Очень достоверный признак. Исключения бывают крайне редко.
- Еще раз смотрим чтобы больной лежал в кровати ровно, чтобы таз не был перекошен, чтобы ноги были параллельны и по пяткам сравниваем их длину. Бельшой разницы вы не увидите. Но сломанная нога на 0.5-1.5 см короче. Если длина одинакова перелома скорее всего нет. Но не факт. Некотрые переломы без смещения укорочения конечности не дают. Но если вы правильно уложили больного, таз не перекошен и при этом точно имеется укорочение- перелом достоверно.
- Смотрим на пальцы ног. На здоровой ноге они смотрят вверх. Ну максимум чуть-чуть наискосок. На больной ноге пальцы будут смотреть уже четко не вверх. «Наискосок» будет гораздо более выражен. Другими словами пальцы на больной и на здоровой ноге будут смотреть вверх по-разному. Важен сам факт асимметрии. Это дополнительный признак,который оценивается вместе с остальными.
Только опытный травматолог сможет правильно оценить все три признака. Зачастую имеется два признака из трех. Или один из трех и тут нужно привлечь весь свой опыт и знания чтобы дать правильную интерпретацию увиденного. Иногда бывают деформации и контрактуры коленных суставов, которые присутствовали и до травмы. В таких случаях поставить диагноз очень труудно.
Что делать если вы четко заподозрили перелом? Прежде всего не паниковать. Успокоиться самим и успокоить больного. Если это произошло среди ночи или на ночь глядя можно все меры отложить на утро. Ничего экстренного делать в ситуации среди ночи не будут.
Что делать при переломе шейки бедра? Вы можете вызвать на дом травматолога из нашей клиники для консультации.
Основной вопрос делать операцию или нет. Это очень непростой вопрос. Здесь оценивается все состояние больного в целом. При необходимости вы можете пригласить врача травматолога на дом из нашего медицинского центра и он поможет разобраться в ситуации, скажет что делать а чего не стоит. При необходимости наложит гипс или вызовет на дом рентген. И даже скажет целесообразна ли операция или можно обойтись консервативным лечением. Кому точно не стоит делать операцию?
- Пациенту, который до операции не ходил или ходил, но с большим трудом, буквально несколько шагов.
- Пациенту с выраженными явлениями деменции. То есть человеку который из за деменции неадекватен, не выполняет команды. Это связано с тем, что после операции обязательно нужна реабилитация, и достаточно серьезная, требующая активного участия в ней больного. Если больной не в состоянии выполнить простейшие команды из-за старческой деменции реабилитация не будет успешной.
- Если человек в силу характерологических особенностей не настроен бороться за свою зизнь, за свою активность, не стремиться встать на ноги. Типичная ситуация это жизненная позиция типа «Ах оставьте, дайте мне спокойно умереть». Это позиция, которая называется манипуляцией. Конечно же больной хочет и выздороветь и ходить, но при этом не хочет ничего делать. А реабилитация и восстановление при таких травмах требует очень больших усилий.
Не могу не отметить одну из особенностей течения этого заболевания (точнее травмы) у пожилых людей. Любой перелом у пожилого человека неизменно отражается на его интеллектуальном состоянии. К сожалению после перелома человек теряет около 30% своего интеллектуального потенциала. Человек становится более апатичным, спит. Иногда становится более возбужденным, иногда развиваются галлюцинации. Если человек интеллектуально до травмы был более-менее сохранный, то назначение ноотропных препаратов способно стабилизировать пациента. Я обычно назначаю в первый месяц после травмы глицин в дозировке по 100 миллиграмм по 2 таблетки 2 раза в день на 30 дней. Обычно в течение 7 дней удается нормализовать психологическое состояние пациента и приступить к его реабилитации.
Должен отметить, что даже если больного с таким диагнозом не взяли на операцию это еще далеко не приговор. В нашем центре, одним из наших травматологов, около 5 лет разрабатывалась методика реабилитации и обучения хождению тех, кто по какой-то причине не попал на операцию. И в Петербурге есть не один десяток человек пожилого возраста, которые благополучно передвигаются на ходунках в пределах квартиры. Этот метод основан на том, что перелом хоть и не срастется, но, говоря бытовым языком прихватится связками и рубцами. На медицинском языке это называется формирование ложного сустава. Если человек достаточно настойчив, то этого достаточно, чтобы он передвигался в пределах квартиры с помощью ходунков. Человеку, которому за 70 лет этого вполне достаточно для полноценной жизни. По большому счету он и до травмы передвигался не больше. Конечно, если человек до перелома вел активную жизнь, занимался физкультурой ему необходима операция, даже если ему 80 лет. Критерием здесь является не цифра-возраст, а исходное состояние больного. Его физическое состояние, наличие сопутствующей патологии, его интеллектуальный уровень и когнитивные способности. Все это является залогом успешной реабилитации и возвращения к активной жизни.
