Обморок – это внезапная кратковременная потеря сознания и мышечного тонуса вторично к церебральной ишемии. Обмороки могут вызываться широким спектром болезней в пределах от физиологического расстройства до жизнеугрожающих состояний.
Выделяют две основные группы обмороков: кардиогенные, при которых падение сердечного выброса связано с нарушением деятельности сердца, и неврокардиогенные с падением АД и сердечного выброса вследствие нарушения рефлекторной регуляции кровообращения. Даже однократный обморок требует консультации кардиолога для выяснения причины потери сознания.
Обмороки при брадиаритмиях
Брадиаритмии включают в себя синдром слабости синусового узла (70%) и атриовентрикулярные блокады высокой степени (30%). Наиболее часты у лиц пожилого возраста. Диагноз устанавливается при снятии ЭКГ, по которой можно предсказать возможность развития АV-блокады 2-3 степени и МЭС-синдрома. При сочетании блокады правой ножки пучка Гиса и переднего левого полублока у больного даже с единственным обмороком кардиолог определяет целесообразность превентивной кардиостимуляции. После оценки результатов ЭКГ кардиолог назначает необходимые дообследования: суточное мониторирование ЭКГ, активная и пассивная ортопроба, проба Вальсальвы и компрессия каротидного синуса, чрезпищеводное ЭФИ.
Обмороки при тахиаритмиях
Наиболее часто обморок провоцируется пароксизмальной мерцательной аритмией, суправентрикулярной тахикардией и желудочковой тахикардией. Встречается у лиц с ишемической болезнью сердца, постинфарктным кардиосклерозом, кардиомиопатией. Для уточнения причины потери сознания следует выполнить ЭКГ. Кардиолог обращает внимание на патологический зубец Q, наличие частых желудочковых экстрасистол, удлинение интервала QT, ЭКГ-признаки фибрилляции предсердий.
Обмороки при синдроме удлиненного интервала QT
Синдром QT – удлинение коррегированного интервала QT на ЭКГ более 440 мсек, врожденного генеза, обычно обнаруживается у молодых людей с повторными обмороками. Заболевание предрасполагает в «веретенообразной» желудочковой тахикардии и внезапной смерти. При возникновении повторных обмороков у молодых требуется вызов кардиолога со снятием ЭКГ и исключением данного синдрома.
Обмороки при ортостатической гипотензии
Ортостатическая гипотензия – снижение систолического АД более 30 мм.рт.ст. и диастолического АД более 10 мм.рт.ст. возникающее при стоянии. Причинами этого может быть диабетическая и алкогольная невропатия, кровопотеря, варикозная болезнь, диуретики, нитраты. Для диагностики необходима консультация кардиолога с выполнением ортопробы по Туллезиусу.
Неврокардиогенные обмороки — доброкачественные, характерные для молодых потери сознания связанные со снижением венозного возврата, стимуляцией рецепторов левого желудочка, парасимпатической активацией, брадикардией и вазодилатацией.
